Erhebungsbogen für Personen die an der Teilnahme an einem Sprachkurs interessiert sind / Анкета для тих, хто хоче взяти участь у мовних курсах

Bitte ausfüllen/Будь ласка, заповніть

Vorname/Ім'я *

Name/Прізвище *

Alter/вік *

Straße/вулиця *

Hausnummer/№ будинку *

Postleitzahl/поштовий індекс

Wohnort/місто, село *

Telefonnummer/телефон *

Email

PKW und Führerschein vorhanden?/Чи є у вас автомобіль та водійські права? *

Bitte auswählen/Виберіть будь ласка nein/ні ja/так

Fahrrad vorhanden?/Чи є у вас в наявності велосипед? *

Bitte auswählen/Виберіть будь ласка nein/ні ja/так

Bushaltestelle in Ihrer Nähe vorhanden?/Чи є біля вас автобусна зупинка? *

Bitte auswählen/Виберіть будь ласка weiß nicht/не знаю nein/ні ja/так

Deutsche Sprachkenntnisse vorhanden?/Чи є у вас знання німецької мови? *

Bitte auswählen/Виберіть будь ласка nein/ні 󠄐 ja/так

Wenn ja: Ungefähre Niveaustufe/Якщо так: вкажіть приблизний рівень знань *

Niveaustufe Deutsch A1 A2 B1 B2 C1 C2

Wären Sie bereit einen Deutschkurs auch als Online-Kurs zu besuchen?/Чи хотіли б ви відвідати курс німецької мови як онлайн-курс? *

Bitte auswählen/Виберіть будь ласка nein/ні ja/так

Wann haben Sie Zeit für einen Sprachkurs?/Коли у вас є час для участі y мовних курсax?
Bitte ankreuzen/Будь ласка, позначте ваш вибір хрестиками

Montag/понеділок 08:30 - 12:00

Montag/понеділок 13:00-17:00

Montag/ понеділок 18:00-22:00

Dienstag/вівторок 08:30 - 12:00

Dienstag/вівторок 13:00 - 17:00

Dienstag/вівторок 18:00 - 22:00

Mittwoch/середа 08:30 - 12:00

Mittwoch/середа 13:00 - 17:00

Mittwoch/середа 18:00 - 22:00

Donnerstag/четвер 08:30 - 12:00

Donnerstag/четвер 13:00 - 17:00

Donnerstag/четвер 18:00 - 22:00

Freitag/п’ятниця 08:30 - 12:00

Freitag/п’ятниця 13:00 - 17:00

Freitag/п’ятниця 18:00 - 22:00

*

Ich bin mit der Weiterleitung meiner Angaben an die kvhs Ammerland, Am Esch 10, 26655 Westerstede einverstanden./
Я даю згоду на пересилання моїх особистих даних до kvhs Ammerland, за адресою Am Esch 10, 26655 Westerstede (установа-oрганізатор мовних курсів).